Schwangerschaft und Krankenkasse: Was die Grundversicherung zahlt

Bei Mutterschaft zahlt die Grundversicherung die gleichen Leistungen wie bei Krankheit und dazu die besonderen Leistungen bei Mutterschaft: Kontrolluntersuchungen während und nach der Schwangerschaft, die Entbindung zu Hause, im Spital oder im Geburtshaus, die nötige Stillberatung sowie Pflege und Aufenthalt des gesunden Neugeborenen, solange es mit der Mutter im Spital ist (Art. 29 KVG). Welche Kontrollen und Tests das genau sind, zählt die Krankenpflege-Leistungsverordnung in Art. 13 KLV auf; die Leistungen der Hebamme stehen in Art. 14 bis 16 KLV.

Stand KLV vom 1. August 2026. Für die Tests vor der Geburt braucht es eine Aufklärung und deine Zustimmung; Ultraschall und Nackentransparenz nur durch Ärztinnen und Ärzte mit der vorgeschriebenen Weiterbildung.

Auf den besonderen Leistungen bei Mutterschaft darf die Kasse nie eine Kostenbeteiligung erheben, also weder Franchise noch Selbstbehalt (Art. 64 Abs. 7 Bst. a KVG). Laut BAG gilt das auch für Kontrollen vor der 13. Schwangerschaftswoche. Ab der 13. Woche, während der Geburt und bis acht Wochen danach sind zusätzlich die allgemeinen Leistungen bei Krankheit und die Pflegeleistungen befreit (Art. 64 Abs. 7 Bst. b KVG), auch bei Krankheiten, die nichts mit der Schwangerschaft zu tun haben (BAG). Den mutmasslichen Beginn der 13. Woche trägt die Ärztin oder der Arzt auf der Rechnung ein, und die acht Wochen enden am 56. Tag nach der Geburt um 24 Uhr (Art. 105 KVV).

Grundlage: Art. 64 Abs. 7 KVG, Art. 104 und 105 KVV, BAG. Eine Totgeburt nach der 23. Schwangerschaftswoche gilt als Geburt (Art. 105 KVV).

Das Parlament hat am 21. März 2025 mit dem Kostendämpfungspaket 2 beschlossen, die Befreiung auszudehnen. Nach dem neuen Art. 64 Abs. 7 Bst. b KVG sollen Leistungen bei Krankheit, Pflege, Geburtsgebrechen, Unfall und straflosem Schwangerschaftsabbruch ohne Kostenbeteiligung sein, und zwar ab Beginn der durch Ärztin, Arzt oder Hebamme bestimmten Schwangerschaft bis acht Wochen nach der Geburt oder dem Ende der Schwangerschaft (AS 2026 294). Das BAG beschreibt die Änderung als Befreiung ab dem ersten Tag der bescheinigten Schwangerschaft. Die Referendumsfrist lief am 10. Juli 2025 ungenutzt ab.

In Kraft ist dieser Teil noch nicht. Am 5. Juni 2026 setzte der Bundesrat nur Artikel 42 Absatz 3ter, Absatz 2 der Übergangsbestimmungen, Artikel 56a und Artikel 84 Absatz 1 Buchstabe j auf den 1. Juli 2026 in Kraft; «die übrigen Bestimmungen werden zu einem späteren Zeitpunkt in Kraft gesetzt» (AS 2026 294). Im Entwurf der nötigen Verordnungsänderung, die bis am 12. März 2026 in der Vernehmlassung war, ist der 1. Januar 2027 als Inkrafttreten vorgesehen; neu soll dann die Ärztin, der Arzt oder die Hebamme den mutmasslichen Beginn der Schwangerschaft auf der Rechnung angeben (Erläuternder Bericht). Ein Beschluss über dieses Datum ist bis zum 19. Oktober 2026 nicht veröffentlicht, und die geltende Fassung des KVG vom 1. Juli 2026 nennt weiterhin die 13. Schwangerschaftswoche.

Eine Hebamme darf in einer normalen Schwangerschaft alle sieben Kontrollen selbst durchführen. Sie weist dich darauf hin, dass im ersten Trimester eine ärztliche Untersuchung angezeigt ist, und sie kann die Ultraschallkontrollen anordnen (Art. 16 KLV). Bei einer Risikoschwangerschaft ohne manifeste Pathologie arbeitet sie mit der Ärztin oder dem Arzt zusammen, bei manifester Pathologie erbringt sie ihre Leistungen auf ärztliche Anordnung. Die Kasse zahlt ausserdem CHF 150 an einen Geburtsvorbereitungskurs oder ein Beratungsgespräch bei der Hebamme (Art. 14 KLV) und drei Stillberatungen (Art. 15 KLV).

Nach der Geburt zahlt die Grundversicherung Hausbesuche der Hebamme im Wochenbett: in den ersten 56 Tagen höchstens 16 nach einer Frühgeburt, einer Mehrlingsgeburt, bei Erstgebärenden und nach einem Kaiserschnitt, sonst höchstens 10. In den ersten 10 Tagen kommen bis zu 5 Zweitbesuche am selben Tag dazu; weitere Besuche brauchen eine ärztliche Anordnung (Art. 16 KLV). Ärztlich angeordnete Hausbesuche nach den ersten 56 Tagen gelten laut BAG ebenfalls als Leistungen bei Mutterschaft und sind von der Kostenbeteiligung befreit. Mit dem Kostendämpfungspaket 2 sollen Hebammen mehr Leistungen in eigener Verantwortung erbringen, etwa bestimmte Arzneimittel anwenden (BAG); auch dieser Teil ist noch nicht in Kraft (AS 2026 294).

Die Grundversicherung zahlt die Entbindung zu Hause, in einem Spital oder in einem Geburtshaus und die Geburtshilfe durch Ärztin, Arzt oder Hebamme (Art. 29 Abs. 2 KVG). Spital oder Geburtshaus müssen auf der Spitalliste deines Wohnkantons oder des Standortkantons stehen; gehst du ohne medizinischen Grund in einen anderen Kanton, zahlt die Grundversicherung höchstens den Tarif deines Wohnkantons (Art. 41 Abs. 1bis KVG, CONCORDIA). Gedeckt ist die allgemeine Abteilung; für die halbprivate oder private Abteilung braucht es eine Spitalzusatzversicherung, und ein Familienzimmer zahlt die Grundversicherung nicht (CONCORDIA). Einen Spitalbeitrag zahlst du für die Geburt nicht (Art. 104 Abs. 2 KVV).

Dein Baby ist über deine Versicherung nur als gesundes Neugeborenes gedeckt, solange es mit dir im Spital ist (Art. 29 Abs. 2 Bst. d KVG). Es braucht eine eigene Grundversicherung, die du innert drei Monaten nach der Geburt abschliessen musst (Art. 3 KVG); dann gilt sie ab Geburt (Art. 5 KVG). Zusatzversicherungen meldest du besser vor der Geburt an: Dann nehmen ÖKK und CONCORDIA dein Kind in bestimmte Zusätze ohne Gesundheitsfragen auf.

Was die Grundversicherung nicht zahlt, etwa die Geburt in der halbprivaten Abteilung, übernimmt nur eine Zusatzversicherung. Laut Visana und CONCORDIA haben die meisten Zusatzversicherungen eine Karenzfrist für Mutterschaft: In dieser Zeit nach dem Abschluss zahlt die Versicherung keine Leistungen rund um Schwangerschaft und Geburt. Wie lange sie dauert, regelt jede Kasse selbst:

Stand der Seiten am 19.10.2026. Massgebend sind die Versicherungsbedingungen des jeweiligen Produkts.

Abschliessen kannst du eine Zusatzversicherung auch in der Schwangerschaft; laut Visana ist sie kein Grund, den Abschluss zu verweigern. Wechselst du aber erst dann in die halbprivate Abteilung, gilt der neue Schutz laut ÖKK nur für Krankheit und Unfall, wegen der Karenzfrist nicht für Schwangerschaft und Geburt. Eine Aufnahmepflicht gibt es nicht: Die Kasse darf einen Antrag ohne Angabe von Gründen ablehnen (FINMA). Die Gesundheitsfragen musst du vollständig beantworten (Art. 4 VVG), sonst darf die Versicherung den Vertrag kündigen (Art. 6 VVG). Die KPT rät darum, bei Kinderwunsch eine Zusatzversicherung schon vor der geplanten Schwangerschaft abzuschliessen.

Die Leistungen unterscheiden sich stark von Produkt zu Produkt. Einige Beispiele: Die Zusatzversicherung NATURA der CONCORDIA zahlt Kontroll- und Ultraschalluntersuchungen, welche die Grundversicherung nicht übernimmt, zu 90 % bis CHF 500 pro Kalenderjahr, und an einen Geburtsvorbereitungskurs, der mehr als CHF 150 kostet, 50 % bis CHF 200 pro Jahr. Aus ÖKK ELTERN gibt es zusätzlich zu den CHF 150 der Grundversicherung CHF 200 an die Geburtsvorbereitung. Assura nennt für ihre Mutterschaftsversicherung Materna Varia zusätzliche vorgeburtliche Screenings, die Wahl der Ärztin oder des Arztes und die Geburt im Einzelzimmer der Privatabteilung einer anerkannten Einrichtung.

• Vor dem Abschluss prüfen, ab wann die Mutterschaftsleistungen gelten (Karenzfrist) und ob der Zusatz die Geburt in der gewünschten Abteilung und im gewünschten Spital deckt.
• Für ein Spital ausserhalb deines Wohnkantons ohne medizinischen Grund deckt nur ein Spitalzusatz die Tarifdifferenz (CONCORDIA, Art. 41 KVG).
• Das Baby schon während der Schwangerschaft für die Grund- und die Zusatzversicherung anmelden; die Grundversicherung musst du spätestens drei Monate nach der Geburt abgeschlossen haben (Art. 3 KVG).