Psychotherapie: Was die Krankenkasse zahlt

Seit dem 1. Juli 2022 können psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten selbständig und auf eigene Rechnung über die Grundversicherung abrechnen; Voraussetzung ist eine ärztliche Anordnung (BAG). Vorher zahlte die Grundversicherung Psychotherapie von Psychologinnen und Psychologen nur als delegierte Psychotherapie, also als ärztliche Leistung; diese Form gibt es seit dem 1. Januar 2023 nicht mehr. Die Grundversicherung zahlt die Leistungen der psychologischen Psychotherapie und die damit verbundene Koordination, wenn die Grundsätze der Psychotherapie eingehalten sind und eine Anordnung vorliegt (Art. 11b Abs. 1 KLV).

Die Therapeutin oder der Therapeut braucht dafür eine Zulassung. Sie setzt voraus: eine kantonale Bewilligung für die Ausübung des Psychotherapieberufs, drei Jahre klinische Erfahrung, davon mindestens zwölf Monate in einer anerkannten psychotherapeutisch-psychiatrischen Einrichtung, eine selbständige Tätigkeit auf eigene Rechnung und den Nachweis, dass die Qualitätsanforderungen erfüllt sind (Art. 50c KVV). Laut CSS solltest du vorher fragen, ob die Fachperson über die Grund- oder über die Zusatzversicherung abrechnet.

Laut BAG können praktische Ärztinnen und Ärzte höchstens 10 Sitzungen anordnen, auch wenn sie als Hausarzt arbeiten. Soll die Therapie nach einer Krisenintervention weitergehen, braucht es eine reguläre Anordnung.

Bist du in einem Hausarzt-, HMO- oder Telmed-Modell versichert, gelten zusätzlich dessen Regeln: Die Kasse muss dann nur die Kosten für Leistungen übernehmen, die von den gewählten Leistungserbringern ausgeführt oder veranlasst werden (Art. 41 Abs. 4 KVG). Kläre darum vor der ersten Sitzung, über wen die Anordnung laufen muss. Die Pflichtleistungen bleiben in jedem Modell versichert.

• Pro ärztliche Anordnung zahlt die Versicherung höchstens 15 Abklärungs- und Therapiesitzungen. Vor Ablauf berichtet die Therapeutin oder der Therapeut der anordnenden Ärztin (Art. 11b Abs. 2 KLV).
• Nach diesem Austausch kann die Ärztin weitere höchstens 15 Sitzungen anordnen (BAG).
• Soll die Therapie nach 30 Sitzungen weitergehen, braucht es eine Kostengutsprache der Kasse. Den Bericht mit Vorschlag zur Fortsetzung schreibt die anordnende Ärztin an den Vertrauensarzt der Kasse (Art. 11b Abs. 3 KLV, Art. 3b KLV).
• Hat eine Ärztin mit Titel in Allgemeiner Innerer Medizin oder Kinder- und Jugendmedizin angeordnet, liegt dem Bericht eine Fallbeurteilung durch eine Fachärztin für Psychiatrie bei (Art. 11b Abs. 3bis KLV).
• Die Kasse teilt dir innert 15 Arbeitstagen nach Eingang des Berichts beim Vertrauensarzt mit, ob und wie lange sie weiter zahlt (Art. 3b Abs. 4 KLV).

Nach Art. 2, 3, 3b und 11b KLV und Art. 64 KVG. Nach einer Krisenintervention zählen die bis zu 10 Sitzungen an die 30 mit (BAG).

Psychotherapie über die Grundversicherung ist eine normale Pflichtleistung. Du zahlst also zuerst deine Franchise und danach 10 % Selbstbehalt bis höchstens CHF 700 im Jahr, für Kinder bis CHF 350 (Art. 64 KVG, Art. 103 KVV). Die CSS schreibt es so: 30 Sitzungen, sofern die gesetzlichen Bedingungen erfüllt sind, abzüglich Franchise und Selbstbehalt. Bei einer längeren Therapie lohnt es sich, die Franchise mit den erwarteten Kosten durchzurechnen; eine tiefere Franchise wählst du auf Ende Jahr, die Mitteilung muss bis 30. November bei der Kasse sein (Art. 94 KVV, BAG).

Zusatzversicherungen sind von der Neuregelung nicht betroffen und dürfen ihre Leistungen frei festlegen (BAG). Sie können psychologische Psychotherapie auch bei Fachpersonen zahlen, die nicht für die Grundversicherung tätig sind, und zwar mit oder ohne ärztliche Anordnung. Auch Leistungen ohne Krankheitswert, etwa Gespräche zu Alltagsproblemen oder schwierigen Lebensumständen, können Zusatzversicherungen decken. Was genau gilt, steht in den Bedingungen deines Produkts.

Beispiele aus den Angaben der Versicherer (CSS-Leistungsübersicht myFlex, Ausgabe August 2026; Helsana-Broschüre Ambulante Zusatzversicherungen 2026/27). Bei Helsana zahlt die Grundversicherung, wenn die Fachperson für Leistungen der Grundversicherung registriert ist.